接下來我們繼續講急救穴位，首先是湧泉穴，這是我們常用的急救大穴。腳掌部位的穴位比較淺，大家用一寸半的針就可以，待會我會給大家演示針的形狀，不用大家自己試探，我操作給你們看。這個穴位下針會比較痛，大家注意，不要用三寸針直接紮透，避免造成不必要的傷害，一定要把握好分寸。

除了湧泉穴，還有一個常用的急救穴位是百會穴。百會穴我們一般不下針，主要用於放血。在臨床上，我們經常會遇到剛突發腦中風的病人，怎麼判斷病人是剛突發腦中風呢？通常這類病人會血壓驟升，整張臉發紅，然後暈過去，眼睛往上翻，這個時候血管還沒有破裂，我們就可以採用百會放血的方法急救。

給大家講一下百會穴的取穴方法：從頭頂往下看，區分好額頭、後腦勺、鼻子和耳朵的位置，從病人後方看，在頭部正中畫一條線，再連線兩個耳尖畫一條線，兩條線的交點往後約半寸的地方，用手一摸就能感覺到一個小凹洞，這就是百會穴。

找到百會穴後，讓病人頭部後仰，在下方放一個桶，然後用三棱針在百會穴放一次血就可以。這種放血方法很有效，當血液流下時，病人會感覺到頭部清涼，當這種清涼感傳到眼睛時，病人的眼睛就會睜開；傳到嘴巴時，病人就能開口說話，這就是百會放血的急救效果。

這裡要跟大家強調，全世界各地的急救場景中，無需糾結執業資質，不要因為自己沒有相關資質就不敢施救，救助的核心是儘力幫助患者。退一步說，沒有資質施救，患者還有生機；有資質卻沒能救回來，纔是我們需要反思的。所以大家遇到急救情況，儘管放膽去做就好。

接下來我們講火罐的使用。過去，我們的前輩會用不同大小的竹子製作火罐，把竹子切成類似杯子的形狀，然後把杯口磨圓滑，這樣就不會劃傷麵板。其實我們用火罐時，不管用什麼材質的杯子都可以，核心是要保證杯口圓潤光滑。

有時候把火罐扣在病人身上，病人會突然大叫，這是因為火罐的吸附力比較強，就像用力拍打麵板一樣，衝擊力較大，大家操作時注意力度即可。

過去，中醫郎中出門行醫時，會攜帶一些特殊的工具，其中就有螞蟥。螞蟥在臨床上主要用於處理陽症化膿的情況，比如腳部潰爛、乳房化膿等，有些傷口化膿後會有異味，這時就可以用螞蟥來吸膿。

大家要知道，自然界的昆蟲都有天性，比如蒼蠅、蚊子，都喜歡吸食腐壞的食物，螞蟥也是一樣，對於化膿的傷口，它會主動吸食膿液和汙血。而且螞蟥的口液還有一定的麻醉作用，用起來非常方便。當螞蟥吸飽膿液後，身體會變大，這時把它取下來，再換一隻繼續吸，直到把傷口裡的汙血和膿液吸乾淨為止。

不過現在我們已經很少用螞蟥了，要是在診所裡跟病人說要用螞蟥，病人大多會拒絕。但有意思的是，美國的西醫現在會使用消毒後的螞蟥，一隻甚至能賣到七美元。比如遇到傷口化膿嚴重的情況，像大麵積的骨傷化膿，他們會用消毒後的螞蟥來吸膿，效果也很好。當然，大家也可以自己去沼澤地找螞蟥，隻是那樣沒有消毒，不夠安全。

現在科技越來越發達，我們使用的火罐也有了很多種類，不同大小的火罐適用於不同的部位。比如小巧的火罐，適合用在手指、腳趾旁邊等凹陷的部位，能精準吸附；大一點的火罐，適合用在手臂、小腿、大腿、肩部等部位；更大的火罐，則適合用在腰部、背部等麵積較大的地方。

現在我們用的火罐都很乾凈，還有真空火罐，操作起來非常方便，按壓後就能吸附在麵板上。這裡要說明一下，我介紹這些火罐，不是推薦大家購買某一個廠商的產品，避免利益衝突，大家根據自己的需求選擇即可。

我當年學針灸的時候，還沒有真空火罐，都是用點火的方式操作。那時候的火罐是玻璃材質的，像半個玻璃球一樣圓潤，操作時用鑷子夾著蘸了酒精的棉團，點燃後快速放進火罐裡，把罐內的涼氣燒掉，然後立刻扣在需要拔罐的部位。

不過這裡有個小提醒，很多女性做完頭髮後，頭髮比較蓬鬆，這時候拔罐很容易不小心燒到頭髮，所以建議女性朋友拔罐時，盡量避開剛做完頭髮的時間段，或者直接用真空火罐，這樣更安全。

火罐的主要用途是吸膿和吸出淤血，在活血化瘀方麵效果很好。比如很多人膝蓋、腳踝等關節扭傷後，我們會在疼痛的部位放血，放血時要觀察血液的顏色，一開始血液是黑色的，持續放血，直到血液顏色變淺、變鮮紅，就可以停止了。

我們用火罐吸淤血，是往外吸附，和西醫的侵入性注射抽血不一樣，我們的方法更溫和，對身體的損傷更小。另外，如果被異物刺傷，或者被海膽刺傷，也可以用火罐將傷口內的異物和汙血吸出來，用途非常廣泛。

但大家要注意，有些部位是不能上火罐的，比如乳中穴，這個部位拔罐很容易導緻區域性組織受損，甚至流出黃水，非常危險。還有頭部和五官部位，也不適合拔罐，火罐主要用於四肢和外科急性扭傷的情況。

比如跑步時不小心扭到膝蓋，回家後直接在疼痛的部位拔罐就可以，不用特意找穴位，直接作用在疼痛點，能幫助患者快速恢復，因為急性扭傷時，及時拔罐能有效散瘀止痛。

還有痔瘡發作時，痔瘡會變得很大，這時我們可以用三棱放血針直接在痔瘡上針刺放血，然後用火罐將痔瘡內的膿液和汙血吸出來，能快速緩解病人的痛苦。我們現在用的放血針都是西醫的一次性放血針，很小巧，使用起來很方便，拉開後就能使用，用完就可以丟棄，乾淨又衛生。

下一節課我們會專門介紹九針，到時候再給大家詳細展示各種針具。現在科技越來越發達，我們使用的針具和火罐也越來越先進，比過去方便很多，也更安全衛生。這是第一章的基本概念，大家先紮實掌握這些基礎，後續我們再逐步深入學習中醫相關知識。

大家一定要掌握丈量穴道的方法，否則就算知道要紮哪個穴位，也可能找不準位置，紮錯穴道，影響治療效果。我們最常用的丈量方法就是同身寸法。

所謂同身寸，就是因為每個人的高矮、體格都不一樣，不能用統一的尺寸去丈量，必須以患者自身的尺寸為標準。比如我在美國遇到過身材非常高大的患者，連門都需要側身才能進來，這種情況下，就不能用我的手指尺寸去丈量他的穴位，必須用他自己的手指來丈量。

同身寸的具體丈量方法：讓患者將中指彎曲，中指彎曲後，手指上會有兩個橫紋，這兩個橫紋之間的距離，就定義為一寸，這就是同身寸的一寸。如果需要丈量兩寸，就把患者的食指、中指、無名指併攏，這三根手指併攏後的寬度就是兩寸；如果需要丈量三寸，就把四根手指併攏，寬度就是三寸。

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大家要注意，丈量時一定要看患者的手，不能用自己的手去丈量患者的穴位，大概把握好尺寸就可以。小孩子的穴位丈量，也要用小孩子自己的手，不能用成人的同身寸標準。

同身寸主要用於四肢部位的穴位丈量，身體軀幹，比如腹部、胸部，有獨立的丈量方式，叫做均等法，等我們介紹任督二脈的時候，再給大家詳細講解這種取穴方法。總的來說，我們取穴還是以同身寸法為主。

下針的時候，我們還要注意深淺，下針的深淺會受到季節的影響。過去的針灸非常注重節氣，春天和夏天，天氣比較炎熱，人體的氣血比較浮淺，下針就要淺一些；秋天和冬天，天氣寒冷，人體的氣血比較深沉，下針就要深一些。

這個道理就像釣魚，冬天天氣冷，魚都在水的深處，我們釣魚就要把魚鉤放得深一些；夏天天氣熱，魚都在水的淺處，魚鉤就可以放得淺一些，下針的深淺也是同樣的道理。

另外，下針的深淺還取決於病情的部位。中醫認為，皮毛由肺主管，肌肉由脾臟主管，血脈由心臟主管，骨骼由腎臟主管。如果病在皮毛，針就紮在皮毛層；病在肌肉，針就紮到肌肉層；病在血脈，針就紮在血脈旁邊；病在骨骼，針就要從麵板一直紮到骨頭旁邊，根據病情的部位來決定下針的深淺。

等我們把12經絡、奇經八脈介紹完以後，會專門講解針刺的手法和補瀉的手法，這些都是最傳統的針灸方式，大家不用著急，一步一步紮實學習就好。

過去有句話叫做“腹深似井，背薄似餅”，意思是在腹部紮針，可以紮得深一些；在背部紮針，一定要淺，因為背部靠近內臟，紮深了容易傷到肺，引起肺氣腫等問題，大家一定要注意，不能為了炫耀技巧，用很長的針在背部深紮，這是非常危險的。

當然，下針的深淺也和患者的胖瘦有關，體型胖的患者，下針可以深一些；體型瘦的患者，下針就要淺一些，不能一概而論。有些穴位本身就很淺，大家也不用硬要紮深，掌握好分寸就好。

大家在過去的醫書，比如《針灸大成》裡，可能會看到這樣的說法：下針時讓病人咳嗽一下，趁咳嗽的時候把針紮進去。其實當年這樣做，是因為那時候沒有針管，針具也比較粗糙，像火柴棒一樣粗，下針會很痛，讓病人咳嗽一下，可以分散注意力，減輕疼痛感。

現在我們有了針管，針具也變得很細小，操作起來非常方便，不需要再讓病人咳嗽。現在的針都是一次性的，不管是在台灣還是美國，都遵循這樣的規定，針開啟後隻能使用一次，每一支針都附帶針管，把針管對準穴位，手一拍，針就進去了，然後把針管拿掉，針就留在穴位裡了，非常便捷。

如果給中風病人下針，一下紮十幾針，還讓病人一直咳嗽，反而會增加病人的負擔，所以大家現在不用再採用咳嗽下針的方法了。

下針時，我們怎麼確定穴位的準確位置呢？雖然我們知道穴位的大緻位置，但具體下針時，還要用手去觸控麵板的質感，找到正確的位置。這裡有一個原則：穴位絕對不會在肌肉正上方，而是在兩片肌肉的縫隙之間、肌肉和骨頭之間，或者肌肉和筋之間，絕對不會在筋、骨頭或者血管的正上方。

比如我們常說的心包經，周圍有兩條筋，穴位就在這兩條筋的縫隙之間，下針時從縫隙中間紮進去，就不會傷到筋。還有很多腳部的穴位，都在肌肉和骨頭的旁邊，不會直接紮在骨頭上。血管旁邊也有穴位，但絕對不會在血管正上方，而是在血管旁邊，避免紮破血管。

像腳踝、手腕等部位，很多穴位都在筋骨之間，大家下針時，用手摸準縫隙，就能找到正確的穴位，紮進去就不會出錯。

接下來我們講成人和幼兒下針的區別，這兩者有很大的不同。成人下針後，需要留針，而幼兒下針，我們稱之為“單刺”，也就是紮進去後立刻拔出來，不需要留針。

所謂留針，就是針下到穴位後，留在穴位裡20分鐘左右，有時候根據病情，比如中風病人，留針時間可以延長到30分鐘、40分鐘，甚至一兩個小時都可以，因為我們的針上沒有任何藥物，不會對身體造成傷害。

留針期間，我們會進行補瀉操作，不過補瀉的手法，我們等介紹完12經絡和奇經八脈後再詳細講解，現在先不展開，避免大家學了之後忘記。

起針的時候也很重要，拔針時，用一隻手按住穴位旁邊的麵板，另一隻手慢慢拔出針，當針尖快要接觸到麵板毛孔時，停頓三四秒鐘，再完全拔出來，這樣一般不會出血。如果操作不當，用力過猛，就容易帶出血液，大家一定要注意輕柔操作。

幼兒的單刺法，主要用於小嬰兒發燒、感冒、拉肚子等情況，下針效果非常快，尤其是退燒，效果很明顯。所謂單刺，就是針紮進去後，輕輕點刺一下就立刻拔出來，不需要留針。哪些穴位適合幼兒單刺，我們介紹經絡學時再詳細告訴大家。

這裡要明確一下幼兒的定義，我們以14歲為標準，14歲以下的孩子，下針都採用單刺法，不留針；14歲以上的，就和成人一樣，需要留針。

下針時，我們一般要求病人採取臥姿，也就是躺平，這樣可以有效避免暈針。針灸時，有些病人會出現暈針的現象，中醫有句話叫做“葯不瞑眩，厥疾不瘳”，這句話出自《後漢書》，意思是不管是用藥還是下針，治療後如果沒有出現輕微的不適（比如暈針），病情很難痊癒。

不過有些暈針是因為姿勢不當引起的，比如站立或者坐著下針，就很容易暈針，所以最好的姿勢就是臥姿。有時候需要同時紮正麵和背麵的穴位，讓病人翻身即可，雖然麻煩一點，但能有效避免暈針。

如果病人出現暈針，我們就用之前講的急救方法，先掐人中穴，讓病人醒過來。可能有人會覺得，病人已經暈針了，再掐人中會更痛，但這是必要的急救措施，大家不用猶豫。同時，讓病人躺平，解開胸腔的釦子，保持空氣流通，休息5到10分鐘，病人就會恢復過來，迄今為止，沒有出現過暈針後醒不過來的情況，大家不用害怕。

大家操作時不要太急躁，比如給病人十宣放血後，病人已經暈針了，就不要再繼續給腳趾頭放血，避免加重病人的不適，循序漸進操作纔是最穩妥的。

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