第31章 功夫在臺下  “楊師兄骨折手也做得這麽好。”

“鎖骨骨折，很簡單，我也可以做。”

“你6分鍾做一個看看”  “-——”  宋子墨默默的坐在一邊。

這家夥，要做多臺鎖骨才能做這樣，還以為他隻會斷指再植呢。

就連鎖骨上皮神經都避開保護，很多醫生本不注意這點，尤其采用橫切口時，一刀劃過，把皮神經切斷，後留手部位周圍皮麻木，麻木就麻木，小問題，

不當回事。

止理非常到位，紗布上幾乎看不到出。

骨剝離控製到最，最大限度保護了骨折的運。

第二臺，鎖骨碎骨折，不要小看任何一臺骨折手，因為永遠不會有完全一樣的骨折，所以創傷骨科很考驗人的應變能力。

鎖骨不僅斷幾段，每一段還分前後幾瓣。

這種骨折的複位，有時候把醫生弄得十分狼狽。

有些醫生不得不草草收場，勉強完手。

手做完和做好是兩碼事，高質量的手，並發癥，後功能恢復好。

“這個難做！”

看著支離破碎的骨塊，即使有些經驗的主治醫師也表示擔憂。

老韓看閱片燈上的X片--確實不太好弄。

手已經進行骨折的複位了，大家打起神，宋子墨也集中注意力。

看看他究竟怎樣應付這種骨折，或者怎樣完理下來。

以宋子墨的經驗，看楊平理第一臺鎖骨手，那不是幾臺幾十臺能夠積累出來的，他相信楊平可以應付，但是好奇他怎麽完地應付。

1.

2毫米的克氏針，這次用的鋼針更細了。

管鉗小心地鉗夾骨塊，十分穩定，就像穩穩地夾住一個蛋，既穩穩當當地夾在鉗子裡，又不會用力過大夾碎骨塊。

上麵帶的組織，即使一點點，也被輕地保留，  先大塊的，再小塊的。

橫的，縱的，斜的，幾乎每一骨塊都有細鋼針。

骨塊被拚合好，形態恢復原樣。

“等下怎麽上鋼板呀，這些會乾擾鋼板放置吧。”

有人皺眉頭。

鋼板塑形，然後放上去，這次放在前麵，大多數的鋼針避開了鋼板，有兩個無法避開，但是正好從鋼板的孔裡穿出來，毫不影響鋼板的放置。

每一鋼針的打位置預先計劃好的，已經考慮到鋼板的放置，大家恍然大悟。

螺釘的置，每一個孔的螺釘方向不一樣，都會把持一個骨塊。

每次植一枚螺釘，都會拔出至一鋼針，最後一個螺釘植，鋼針完全拔出。

骨折複位良好，固定十分牢固。

老韓微微一笑，這個理老辣。

自己以前為瞭解決臨時固定對終極固定的乾擾問題，花了不心思研究，看來這小子也是費了不心研究。

宋子墨滿意了，簡單的東西背後往往付出了許多的努力。

換句話：臺上一分鍾，臺下十年功。

整個過程無時無刻不現保護運的理念，即使有些骨塊一點點組織，稍微一下可能扯斷，但是還是被保護起來。

有組織附著的骨塊纔有運，纔是活的骨；而沒有組織連著的，完全離的，實際上是死骨。

活骨纔有癒合能力，死骨沒有，隻能靠活骨延生長，替代它。

手室清潔消毒十五分鍾後，第三臺，準備開始。

這臺手涉及到鎖骨下麵的管神經探查，已經算四級手了。

這種探查，是一個高風險的手。

第三臺，老韓有點擔心。

涉及到管神經探查，已經不是一個簡單的鎖骨骨折手了。

專家組這些頑固的老頭，評審起來一點也不手，蛋裡也會給你挑出骨頭。

“骨折的尖端已經刺鎖骨下的管神經，等下探查小心點，特別是骨塊，不要輕易去。

探查清楚，止準備做好，再取骨塊。

很可能骨塊一取，管斷端就回，到時止要開，麻煩。”

老韓提醒楊平。

老韓經驗富，他其實不需要一直坐這。

坐在這裡，除了看看楊平究竟骨科手的技如何，更主要是想及時給楊平指導，也是保證病人的安全。

顯按部就班，常規的橫行切口，為了方便探查鎖骨下的管神經。

鎖骨下麵，靠外是管神經，延到上肢；靠是頂肺尖，是腔和肺的最尖端。

如果刺破了，可能引起氣，那需要外科來救臺了。

骨科手的顯非常重要，很多手要經過許多管神經，有些還要經過髒，這些管神經髒就像雷區，你要到達手的目的地，必須繞過或穿越這些雷區。

於是，先輩們花費大量的心，設計各種路，以避開或穿越這些雷區。

從鎖骨下麵剝離，掀開，裡麵看到了小指的管，還有黃的神經，管有節奏的搏，手下是一條鮮活的生命。

一旦損傷這些，輕則致殘，重則喪命。

慢點，楊平扶住小五的拉鉤。

敬畏生命，才能為優秀的醫生。

一塊尖銳的骨塊刺了管神經之間，周圍全是凝塊。

凝塊比正常的骨折要多很多，將管神經區域覆蓋起來。

意味著管可能破裂，靜脈的可能更大。

“小心點，鎖骨下靜脈破裂，一旦回，要擴大切口，要開。”

老韓再次提醒。

準備冰鹽水，管夾。

楊平停下來手裡的作，雖不張，但不能輕率。

在係統裡練習過無數種鎖骨骨折的手，但是沒有一種外傷是可以複製的，每一個人的質不同，力的方向大小不同，當時所的姿勢不同，還有其它影響因素不同。

所以，係統訓練隻給你一種獲取能力的機會，真正手，需要隨機應變。

冰鹽水可以收管，將風險降到最低。

金屬盆裝著冰鹽水遞送來，楊平用紗布浸，拿出來，淋上一些。

這麽多凝塊，清除凝塊的過程中，極易牽扯到管，導致回，產生災難的後果。

老韓有點後悔，不應該選這麽一個病例，如果中出現意外，將被一票否定。

雖然這個時候上場好給那些老頭子不好的印象，但是病人的安全最重要。

“我去刷手。”

老韓去洗手。

楊平等待冰鹽水起作用，左手拿著組織剪，右手管鉗，輕輕的分離凝塊，由外到。

鎖骨下靜脈出來形腋靜脈的地方被清晰的分離，管夾及時的夾住。

這樣還不能大意，這隻是阻斷它可能的出，近端還有回的可能。

一旦回，相當於水管子破裂的地方在牆壁裡，隻有拆掉牆壁，纔有可能修補，否則隻能眼睜睜的看著它水。

這已經超出一個主治醫師的能力，即使宋子墨這種天才，也會經驗不足。

醫生，尤其外科醫生，手經驗非常重要，所以一個平臺對外科醫生十分重要。

比如兩個同學，一個聰明績好，心靈手巧，去了縣醫院。

一個經常不及格，笨手笨腳，去了頂尖三甲教學醫院。

十年後，縣醫院的無論如何比不了那個頂尖三甲醫院的。

因為人家天天做的手，你可能一年不到一個。

這就是差距。

病例數，就是醫生，尤其外科醫生拉開差距的原因。

所以即使天才，沒有到一定級別，你沒有該類手的許可權，無法積累和提升。

“我們上次就到一個，管回，開，找到管才止的。”

“我見過這裡脈噴的，噴到天花板上。”

見過的心有餘悸，小心的議論。

凝塊被一點點掀開，然後用管鉗夾著，拿起，放在彎盤裡。

宋子墨前趨，用管鉗夾凝塊，他練習了很久，才能穩穩夾起。

因為凝塊易碎，稍微用力就碎裂，一般清除凝塊用刮匙，將它刮掉，然後一堆一堆地撥弄出去。

此時，如果用刮匙，很容易因為用力過大或牽扯，將管拉斷回。

而管鉗可以準鉗夾，但是這是一門技活，不是誰都可以模仿的。

凝塊被移出，管破口出了，已經被凝塊堵住，連線的管壁隻剩下一點點。

近端也被送上管夾。

結紮是最安全最簡單的理，但是楊平還是選擇了合。

剪掉斷端，輕鬆地合。

檢查脈，沒有問題。

神經的外被劃開，楊平開啟外，顯裡麵的神經束，沒有問題。

衝洗，合。

老韓洗完手進來。

第三臺手完。

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(本章完)